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La obesidad es una amenaza a nuestra sociedad. ¡Hay más gente obesa ahora que nunca! Cerca del 65% de la población de los EEUU pesa demasiado. Tres de cada cinco personas son gordas y una de cada tres es obesa. La obesidad en los EEUU ha alcanzado proporciones epidémicas en los últimos 20 años. No es sorprendente que esta situación coincida con el excesivo consumo de calorías y disminución de la actividad física simultáneamente. Las consecuencias del sobrepeso y la obesidad:
Soluciones para el problema de la
obesidad: EL PRIMER PASO ES: CAMBIAR EL ESTILO DE VIDA. Es efectivo, más sano y más barato. ¿Como se puede cambiar el estilo de vida?
Gráfico de Indice de Masa de cuerpo A continuación vea la Tabla del Índice de masa del cuerpo (IMC o BMI) que se obtiene con una simple fórmula: IMC = Peso en Kg / Talla en cm2 INDICE DE MASA
CORPORAL (BMI) Tratamiento drástico de la obesidad (último recurso) 1) Anoréctiicos o supresores del apetito: Son sustancias similares a la efedrina. Estimulan el sistema simpático y por lo tanto producen reacciones a veces serias. Pueden ser adictivas. En general no son recomendables. Las siguientes drogas de este tipo son populares: Didrex, Ionamin (phentermine), Adipex, Bontril. Un compuesto llamado fenfluramina-fentermina o fen-fen ha sido recientemente eliminado de la farmacopea por el FDA porque ha provocado varios casos de lesiones cardiacas valvulares. La topiramina o Topamax, droga contra la epilepsia se está utilizando ultimamente como droga anoréctica. Puede afectar negativamente la actividad mental (crea estados de confusión). La silbutramina o Meridia disminuye el apetito lo cual resulta en pérdida de peso. No existe suficiente experiencia con esta droga para recomendarla. Compuestos naturales producidas por el organismo tal como la Leptina y la PYY3-36, son péptidos segregados normalmente durante la digestión y tiene por objeto dar al cerebro un signo de que se ha alcanzado saciedad. Estas sustancias existen en muy baja concentración en la obesidad. Hay estudios en los que la administración endovenosa de estos compuestos resulta en pérdida de peso en los obesos (New England Journal of Medicine Betterman & Cohen 349; 10 www.NEJM.org, September 2003). Últimamente se ha descubierto en Francia un compuesto nuevo llamado Rimonobant que bloquea los receptores para la sensación de hambre. Bloquea los receptores CB-1 de este sistema, que estan localizados en el ganglio basal, el hipocampo, cerebelo y tambien en las fibras nerviosas del aparato gastro-intestinal. Esta droga produce una gran pérdida de peso en unos cuantos meses de ser administrada, disminuye la resistencia a la insulina en los tejidos. También bloquea la “adicción al tabaco y ciertas drogas alucinógenas. Esta droga es ideal para el tratamiento del sindrome metabólico y la obesidad. Dos estudios corroboran los efectos mencionados de Rimonobant, el RIO-Europe y el RIO-Lipid trials (2) Bloqueadores de la absorción de las grasas: Orlistat o Xenical. Interfiere con la función de las lipasas que son enzimas necesarias para la absorción de las grasas en el intestino. No produce adicción y no suprime el apetito pero produce flatulencia y a veces diarrea. 3) Procesos quirúrgicos: Son recomendables solamente en casos de obesidad mórbida (IMC o BMI encima de 40): La liposucción: Succiona la grasa del abdomen, caderas y muslos. Los resultados son más cosméticos, no son no muy duraderos. El embolismo pulmonar puede ser una complicación seria. La cirugía bariátrica: Reduce la capacidad del estómago por medio de una gastroplastìa, cortando parte del órgano o limitando su capacidad por medio de grampas (staples) o usando una banda a su alrededor. Normalmente el estómago contiene un litro de capacidad; en el obeso puede contener más de 5. Se han hecho más de 100,000 operaciones bariátricas en los EEUU en el año 2003. Operaciones de bypass gastro-intestinales: Eliminan parte del estómago comunicando el esófago directamente con el intestino delgado. Dan resultados espectaculares, causa un 10% de hernias ventrales como complicación. Últimamente se está empleando un procedimiento menos complicado, conocido como “LAP-BAND”: Se pone una banda alrededor del estómago usando laparoscopia. La laparoscopìa requiere una incisión pequeña en la pared abdominal. Esta banda es ajustable y reversible. El estómago toma la forma de un reloj de arena, con el contenido de la porción superior fluyendo lentamente a la inferior. Los resultados son buenos, menos costosos y con mínimas complicaciones. A través de los años se han formulado muchas dietas. Desgraciadamente varias de ellas se han basado en la famosa “Pirámide de los alimentos” (Food Pyramid) publicada por la USDA (United States Department of Agriculture) en 1992. Esta pirámide considerada antigua ahora es totalmente anacrónica, tiene muchos defectos.
Esta pirámide restringe el uso de grasas en general, sin hacer distinción entre grasas saturadas animales y aceites vegetales o el aceite de pescado. Sugiere el uso de carbohidratos en gran cantidad (¡seis a once porciones!), incluyendo pan, pasta, arroz. No se hace mención de su contenido en fibra. Recomienda porciones generosas de productos lácteos y también de carnes rojas y blancas sin hacer distinción entre ellas. La USDA ha revisado esta pirámide equivoca, publicando una nueva en el año 2005. Por ahora nosotros recomendamos la siguiente pirámide basada en la propuesta por el grupo médico de Harvard en 2003. La Nueva Pirámide Rediseñada de acuerdo al grupo de Harvard:
Comentarios acerca de la última pirámide publicada por la USDA (United States Drug and Food Administration) en 2005. A un costo de dos millones y medio de dólares y trece años despues de la pirámide original, la nueva pirámide esta muy bien diseñada. Dá instrucciones precisas con respecto a la cualidad y cantidad de alimentos a consumirse, de acuerdo a las caracteristicas individuales (edad, sexo, grado de actividad fisica ). Hace énfasis en la necesidad del ejercicio diario. El problema con esta pirámide es que se requiere una computadora, equipada con PDF o Adobe para leerla, limitando su uso por un gran segmento de la población general. Para ver la USDA Nueva Pirámide, visite: www.mypyramid.gov La dieta del Dr. Paredes : Nuestra dieta esta basada en la nueva pirámide y la dieta mediterránea. Es una dieta lógica, fácil de adoptar y mantener porque no requiere sacrificio alguno, sino simplemente sentido común. Como regla general una dieta razonable debe tener dos objetivos:
Los carbohidratos, no deben exceder un tercio de las calorías totales. Deben contener por lo menos 10% a 25% de fibra. Por ejemplo, el desayuno debe basarse en avena y salvado (oatmeal-bran que contiene 23% de fibra o 6 gramos si se usa una porción, 1⁄2 taza o 40 gramos). El consumo del pan debe limitarse al pan integral o de cereales mixtos. Las harinas blancas o almidones (pan blanco, papas, pasta, arroz blanco) deben remplazarse por harinas integrales, de cereales mixtos como en al arroz integral, la cebada, el trigo con cáscara. Los vegetales frescos que se usan en ensaladas en general contienen bastante fibra y son muy benéficos. Las proteínas, deben formar por lo menos un 1/3 del total de calorías. Fuentes preferibles de proteínas animales son las carnes blancas (pollo sin la piel, cerdo desgrasado, pescado). Productos lácteos, como leche con 1% de grasa, yogurt, queso fresco, requesón (cottage cheese). Huevos 3-5 a la semana. También hay proteínas recomendables de origen vegetal como en el maní, la soya, la quinua y las nueces. Las grasas, no deben exceder un 1/3 del total de calorías. Las grasas vegetales son más saludables que las animales. Por ejemplo es mejor usar aceite de olivo, de maíz, girasol, maní en lugar de mantequilla o manteca. Si se usa mantequilla, se debe elegir la mantequilla batida que contiene solo 9 gramos por cucharada en lugar de la sólida que contiene 15 gramos. Las grasas hidrogenadas como la margarina son muy dañinas. Galletas, pasteles, tortas y frituras de origen industrial, están confeccionados en su mayoría con este tipo de grasa y por lo tanto deben evitarse a toda costa. Presunciones y mitos acerca de las dietas: No hay dietas mágicas ni píldoras que hagan perder de peso permanentemente. El estímulo más efectivo para iniciar una dieta razonable es mirarse en el espejo, si no le gusta lo que ve tiene que iniciar un programa de pérdida de peso usando lógica y conocimiento. Lo primero es medir el IMC o BMI (índice de masa del cuerpo) siguiendo la tabla mencionada en páginas anteriores. Si está por encima de 26, está comiendo demasiado, reduzca las porciones de las comidas principales a la mitad de lo que acostumbra. Luego, cuando vaya al supermercado lea las etiquetas de cada alimento; por ley debe indicar todos sus componentes y proporciones. Recuerde las tres categorías de alimentos y elija la clase y números recomendados en los párrafos anteriores. Comience un programa de ejercicio diario, el mas simple y efectivo es caminar por media hora cinco días a la semana. En seis meses se sentirá mejor y mas contento consigo mismo. Revision de las dietas más populares: Dieta Reversiva de Dean Ornisch: Esta es una dieta baja en grasas, basada en el consumo de vegetales, frutas, granos integrales, frijoles, soya en su forma natural. Incorpora cantidades moderadas de clara de huevo, productos lácteos desgrasados y cantidades mínimas de harinas y azucares. Esta dieta es saludable pero no muy fácil de mantener. Ha demostrado ser beneficiosa revirtiendo cambios arterioscleróticos en las arterias en quienes la siguen durante de cinco años. La dieta de Atkins: Muy
popular, ha transformado la industria alimenticia. Está basada en la
restricción absoluta de carbohidratos. Hay versiones recientes, más
lógicas de esta dieta. La dieta original recomienda no consumir pan
, pastas, frutas y la mayor parte de productos lácteos. Recomienda
el consumo sin limites de carnes rojas y blancas, grasas, quesos
mantecosos y cremas. Explica su beneficio por la reducción de
las reservas del glucógeno en el hígado, forzando al cuerpo a usar
las grasas de reserva. Cuando las grasas se funden producen un
estado de quetosis o “ketosis” (acumulación de acetonas). También
Dr. Atkins mantenía que esta dieta disminuye los niveles altos de
insulina responsables de la acumulación de grasas en las células
adiposas. El beneficio de esta dieta: se pierde peso inicialmente (seis
meses) La dieta de la American Heart Association: Esta dieta publicada en el año 2000 bajo el nombre de “Plan de Alimentación Sana para los americanos” recomienda limitar el uso de la grasa saturada a menos de 30 % de las calorías totales diarias. Limita la ingestión del colesterol a menos de 300 MG. diarios, limita el uso de la sal. También recomienda limitar el consumo de carbohidratos refinados y aconseja consumir un mínimo de 30 gramos de fibra al día. La dieta mediterránea: Es una de las mejores dietas. Consiste en el consumo de vegetales en abundancia, aceites vegetales, carnes blancas y bastante pescado, carbohidratos de granos ricos en fibra, vino rojo en moderación (el vino rojo contiene anti-oxidantes como polifenoles y posiblemente también resveratrol , una sustancia que se investiga actualmente por sus efectos metabólicos beneficiosos ). Además de la mejor calidad de los alimentos, en lo que se refiere a las proporciones adecuadas de carbohidratos, proteínas y grasas, en los países mediterráneos como Italia, Francia, Grecia y España la cena es un evento importante en la familia. La cena no solo da satisfacción alimenticia; hay además intercambio social, conversación, “la tertulia”. Los alimentos son más sabrosos porque contienen condimentos y hierbas que han demostrado tener efectos nutritivos (nutrientes) que actúan como anti-oxidantes y vitaminas, además de dar gran sabor... Todo esto contribuye a una gran satisfacción personal. Cuando hay gran satisfacción personal el organismo produce endorfinas (sustancias mitigadoras del dolor, anti-depresivas que estimulan el optimismo y dan sensación de bienestar). Otro factor importante es que las comidas son largas, durando por lo menos dos horas, el proceso digestivo da tiempo al intestino para que produzca ciertos péptidos tal como la leptina y el PYY3-36 que tienen la función de informar al cerebro que se ha alcanzado un nivel de saciedad adecuado. Cuando estos compuestos no se producen el apetito no se mitiga y el individuo come con exageración. Esto parece ser el caso en obesos que tienen niveles de estos péptidos muy bajos; pierden peso cuando se les administra PYY3-36 de forma endovenosa antes de las comidas. Las estadísticas mundiales revelan que los países mediterráneos alcanzan una longevidad muy alta (3 a 4 años más que en los EEUU). La dieta de Pritikin: Propuesta en los años 50, recomienda gran consumo de vegetales, excluyendo todos los productos animales. Requiere una cuenta rigurosa de calorías. También aconseja caminatas de 45 minutos al día. Esta dieta tiende a causar niveles bajos de calcio y es difícil de mantener a largo plazo. La dieta Zona: Concebida por el Dr. Barry Sears, recomienda 40% de proteínas, 30% de carbohidratos y 30% de grasas. También es conocida como la dieta 40-30-30. Es muy estricta. Enfatiza la prohibición de los carbohidratos con alto índice glicémico sin especificar si tienen o no contenido de fibra tal como las zanahorias por que además contienen elementos nutritivos muy útiles. Limita la ingestión de calorías a 800-1200 al día. Es difícil de seguir. La Dieta de la Playa Sur: (South Beach, Miami). Recomendada por el Dr. Agaston en 1999. Es muy popular. Clasifica a los carbohidratos como “malos” si contienen azúcar o harinas refinadas tal como dulces, pan blanco, pastas, pasteles, galletas.” Buenos” son los carbohidratos ricos en fibra como granos, harinas integrales. Las grasas también están clasificadas como “malas” si son saturadas (grasas animales) y “buenas” si son no-saturadas (grasas vegetales). Tiene 3 fases de dos semanas cada una. Es necesario tomar suplementos de calcio regularmente si se sigue esta dieta. También aconseja tomar 8 vasos de actúa al día. “Weight Watchers Diet”: Requiere reuniones semanales. Empezó el año 60 y tiene más de 30 millones de adeptos en el mundo entero. Se basa en el apoyo del grupo. No elimina ninguna clase de alimento, pero se lleva cuenta estricta de las calorías. La perdida de peso es lenta. “Slim Fast Diet”: Usa alimentos pre-envasados reemplazando las comidas en su totalidad. Es muy cara. No conduce a un buen hábito alimenticio. Resulta en rápida pérdida de peso que no es sostenible. Dieta para Vivir (Eat To Live
Diet):
Creada por el Dr. Joel Fuhrman, afirma inducir una pérdida de peso
de 20 libras en las primeras seis semanas. Es muy draconiana. Exige
la ingestión de una libra diaria de vegetales crudos o ligeramente
hervidos. Recomienda la regla 90-10, 90% de vegetales y 10% de otros
alimentos. Tiene una formula interesante: La dieta es mas saludable si contiene factores nutritivos (vitaminas, minerales, anti-oxidantes) y menos calorías. La dieta es difícil de seguir y poco placentera. Revisado Julio 20, 2007
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